小编常看到病例中的影像诊断栏里写着“需结合临床”，眼见未必为实，不信？你看，这两例影像学检查报告告诉你的肠梗阻就不是肠梗阻。
作者：纪光伟
来源：医学界消化频道
病例1：女，16岁。因腹痛6小时就诊。医院拍腹部平片提示腹部有“阶梯状”液平，诊断为肠梗阻，而到我院就诊。体检：脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音亢进。追问病史，病人有在小摊进食史，伴有腹泻-3次。复阅腹部平片：腹部可见多个小的液平面，呈阶梯状排列，测量液平的宽度为厘米左右。诊断为急性肠炎，给予抗炎、解痉治疗后好转。
点评：这是一例因不洁饮食引起的急性肠炎的病例，之所以误诊，除了病史询问不详细外，就是过分依赖辅助检查。急性肠炎的病人因为腹泻，肠管内是可以集聚液体的，在X线下也表现为液平，但由于急性肠炎没有肠管的扩张，其液平宽度常小于3厘米，因此，尽管病人表现为“阶梯状”液平，是不能诊断肠梗阻的。
病例：男性，65岁。医院行结肠癌术后第5天，腹胀、肛门没有排气排便，诊断为肠梗阻，准备再次手术探查。我应朋友邀请去看病人，发现病人并没有剧烈的腹痛，仅仅是胀痛，我与管房医生进行了交流，医生依据腹部CT的结果，诊断为肠梗阻，要手术探查。我看了CT片子，确实有肠管的明显扩张和积液；腹部平片也有液平和结肠胀气，液平呈“阶梯样”排列，宽度达4~5厘米。体检：腹部膨隆，全腹压痛阳性，反跳痛可疑，肠鸣音消失。复习化验检查：白细胞计数9.0×／L，中性粒细胞80%血清钾3.0mmo1/L。综合病人的病情，我认为病人目前考虑为麻痹性肠梗阻，暂时不支持机械性肠梗阻的诊断，可以观察。最后，家属签字不同意手术，继续非手术治疗。术后第七天，病人肛门排气，排便，肠鸣音逐渐恢复。
点评：该病人从影像学的表现是符合肠梗阻的，但是，如果结合临床，该病人是一个典型的手术后低血钾引起的肠麻痹，不符合机械性肠梗阻诊断的，事实上，通过非手术治疗，获得了较好的结果。
上面两个例子告诉我们，肠梗阻是一个临床诊断，单凭影像学资料是难以做出正确诊断的。肠梗阻是指任何原因导致肠内容物通过障碍。实际上肠梗阻是一类疾病的总称，有几十种疾病可以引起肠梗阻，肠梗阻也有多种分类方法，但机械性肠梗阻和动力性肠梗阻是临床上常需要鉴别的，因为它们的治疗方法是不同的，前者常需要手术治疗，而后者常不需要手术。机械性肠梗阻的典型表现是四个字：“痛、吐、胀、闭”，就是腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便排气。肠梗阻的诊断主要根据病史、体征和辅助检查来确诊，
本文例1如果仔细询问病史，是一个典型的急性肠炎，但正是医生没有认真的询问病史，一味依赖放射检查，而导致了误诊。如果我们认真的询问病史，是可以问出不洁饮食史和腹泻的病史的；在影像学上遇到液平的时候，一定要测量液平的宽度，只有大于3厘米的液平才有临床意义，如果我们一看见“阶梯样”液平就诊断肠梗阻，或许就会发生误诊。
而例是一个术后因为低钾引起的肠麻痹，严格的说是动力性肠梗阻，也是肠梗阻的一种，但由于其不需要手术治疗，临床上常称为肠麻痹。这个病人从影像学上看，是符合机械性肠梗阻表现的，液平的宽度也超过3厘米，但结合临床，病人没有腹痛，有低钾血症，是不能诊断机械性肠梗阻的。
因此，笔者认为，单纯根据影像学检查，不结合临床是不能诊断机械性肠梗阻的，换句话说，肠梗阻是一个临床诊断，影像科室只能描述其影像学特征，而不要随意做出肠梗阻的诊断，让临床医生去综合判断，这样可以避免误诊误治。
随着影像技术的不断进步，影像学诊断在临床上的作用也越来越重要了，但是过分依赖影像学检查，也是不可取的。
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