今年对我来说很特别，八月初专业学会来函邀请任职某委员会的组委，上星期首次参加月会，说实话突然发现已经登堂入室，进入专业的顶层，颇有一览众山的感觉。
讨论的议题是将本专业领域的各种疾病厘清分类，说来简单而实际上极为复杂，牵涉到各种最新研究进展，一个议题的辩论可以写一篇长篇的综述，回头看专业权威教科书似乎成了小学教材。这种专业骨架对上将成为立法机构及联邦医保，及各大保险公司的依据，对下将成为临床及基础研究，如诊断及药物开发的方向。行家伸伸手就知有没有，主委问到我的感受，只能谦卑的说一声，首次与会只是旁听，以后会努力赶上。这里没有SCI文章，看到国内最近被Springer撤掉多篇假论文，这种顶层上的差距是无法度量的。
最近我的多年不见的留美同学来访，他是北医的，任职于一家生物技术公司，说到国内的医疗，只能叹一声气，作为极度专业化的职业，其实是和餐饮宾馆业一个档次的服务业。建国初，许多医疗专业被阉割成三年大专，速成技能人才成为现在的栋梁顶层，其学识素养见识都是有缺陷的。而海归具有国际一流水平的多是生命科学方面的人才，和临床医学是八杆子打不着的。
国内医疗专业水平参差不齐，即便在三甲这个层面也是很常见的的。不用说媒介暴露的一些病案，如某年轻的职业女性白领过劳不治，捐精博士的死亡。曾经给国内某大腕做过咨询，查过一些文献，国内的文献都是治疗了多少，而从不知道在什么样的情况下需要治疗，而梅奥诊所的一篇文章做过全面的研究，说实话这种疾病在绝大部分状况下是不需要治疗的，只有在罕见的情况下才需要紧急治疗。也就是说国内发的这么多文章实际反映国内的过度医疗有多严重。另外家人也常谈到国内过度医疗的惨烈，有孩子骨折后被手术，化费了无数钱财忍受无尽痛苦，最后落得个终身残废的。。。
国内的医疗体系其实非常封闭，由外行行政主导的改革注定要失败，而整个体系各方位各个层面的缺陷，注定这将是一个失败的系统，而任何一方面的改革都将触动得罪一大批人。医学不同于数学物理，是需要相当的经历积累的，看到科网置顶的一篇博文，以在训人员访问学习的新鲜经历，加一些美国方面的规范文件，及国际顶级专家做一个讲座，是不可能改变教育训练系统的，这需要顶层的反思，眼光和见识，这也是国内最缺乏的。
美国当年也落后于欧洲，但其顶层人物具有卓越的学养见识，能看到自身的缺陷和欧洲体系的不足，对整个系统进行改革而最终能超越欧洲。而国内处于这种位置的权威人物都是外行，说得难听点连这边看大门的都不如。
我们这些人都是三界以外的，由于出生于国内，才会对国内的医学体系更为关心，以下是一位哥们的观察和思考，他来自于川医，我们其实都有类似的想法，国内的同行其实很难交流，在科网，俺曾经见到一个病例，给那位博主私下发去我的看法及相关资料后，从此便断绝了联系。在您扔板砖之前，能够反思一下，这篇文章的用意也就达到了。
医闹及若干病例
国内医闹，越来越频繁，越来越暴力。从我所看到的报道，似乎都是患者/家属无理取闹。
2月21日，一男子酒后服农药，被送到医院，抢救无效死亡。死者家属认为医生措施不当，当天辱骂、殴打医生。第二天，医院门口摆放花圈、拉起横幅。
3月4日，医院消化内科收治一名急性酒精中毒患者，下半夜病人死亡。5日中午家属纠集了多人，押着4医院内游行。
5月21日，一患儿被带到医院就诊，诊断为脑炎。5月22日患儿病情突然加重，死亡。家属将患儿尸体放到医生办公室桌上，医院大门。5月23日将一名见习医生堵住办公室3小时。
6月24日，一患儿被家属带到重庆医院门诊部，要求住院。当事医生认为，患儿没有入院指征，建议去门诊输液。双方发生争论、冲突，最终致一名医生被打。
7月15日上午，广医院，一患者闯入住院部，要求正在查房的医生给他看病。医生回答：“查完房帮你看”。患者突然抽出菜刀砍去，砍断医生右手拇指食指，并砍伤左肩左腿。
国内医生们的愤怒，可想而知。
年6月16日，医院急诊科，一病人“急性心肌梗死”死亡，医生被打。第二日，医院几百名医务医院，一起穿上白大褂，高呼拒绝医闹。
医院几十名医护人员，在门诊楼门口打出横幅，呼吁维护医生尊严。事发后，医闹医院就诊，医院，医院拒收。医院的领导们派专车陪同去患儿去礼嘉分院医治，可是礼嘉分院麻醉科拒绝麻醉。
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