大便8次/d以上或经过3d治疗后仍3～8次/d,无论有无接受皮质类固醇或环孢霉素的治疗,在同次住院中都会有85%的可能行结肠切除术
⑤血沉加快(esr> 30mm/h)
a 病情严重:激素冲击
当穿孔与实施手术治疗的间隔时间延长时, 病死率也就随之升高发生穿孔前接受手术治疗的中毒型结肠炎预后明显好于穿孔后才接受手术治疗中毒型结肠炎穿孔前没有明显的体征,无结肠扩张,没有典型腹膜炎表现也可出现穿孔持续存在或加重的结肠扩张,结肠积气征,加重的局限性腹膜炎和全身多脏器衰竭是促进本病发生穿孔的因素局限性腹膜炎是局部炎症或是已发生穿孔的体征, 多系统器官衰竭(msof)也是一个不祥的预兆
经药物治疗后病情恶化和虽经48～96h合理用药但病情仍无明显幼儿急性肠炎怎么办好转的患者应行手术治疗 如果患者病情在进行药物治疗时仍不断恶化或经过最初一段稳定时期后就不再有改善,即认为药物治疗失败暂时有限的证据提示静脉用环孢霉素a在治疗重症结肠炎方面比标准的以类固醇类药物为基础的治疗更有效, 该药已被推荐为行结肠切除术前治疗溃疡性结肠炎的二线药物
③心动过速(心率>90次/min);
陈贻胜建议,患者症状一旦获得控制并改善,可以尝试开始以每周5mg的速度减量, 直到每天剂量降至20mg,然后以更慢的速度减量直到彻底停药逐渐停药不仅可减轻肾上腺功能减退造成的症状,还可以减少复发的可能如对激素不敏感或依赖的患者,可改用硫唑嘌呤1.5～2.5mg/kg·d治疗美国国家健康协会建议服用强的松5mg以上的患者急性肠炎的治疗方法,如果持续用药2个月以上,都应检测骨密度
对于暴发型溃疡性结肠炎,一般给予甲基强的松龙30 mg,每12h 一次;或氢化可的松100mg ,每 8 h一次,治疗一般连续3～7天福建省立消化科陈贻胜教授提醒临床医生在使用激素过程中不要一味的追求高剂量高疗效,更高剂量的激素治疗或更长的治疗疗程并无更好的疗效,也不会提高短期或长期缓解率
中毒型或暴发型结肠炎则定义为:
美国《溃疡性结肠炎外科治疗指南》选登
此外,持续性结肠扩张似乎成为一类亚群患者的特征性表现, 这些患者对药物治疗效果不好且有较大风险发展为巨结肠延长这些患者的观察时限会增加耗竭生理储备的风险但并不一定会增加他们术前的发病率虽然关于药物试探性治疗的时限, 特别是关于小孩急性肠炎怎么办二线药物试探性治疗的时限尚难确定, 但一般认为药物治疗48～96h病情无改善就手术治疗
①每天排6次以上鲜血大便;
手术适应证之急性结肠炎
在经过最初一段改善时期后病情似乎进入了平台期, 该类患者的手术需要和手术时机常难判断
c 远端病变:激素局部治疗
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20%～30%的中毒型结肠炎患者需要外科手术治疗
③心动过速(心率>90次/min);
②发热(体温>37.5℃);
研究显示,布地奈德对活动性远端溃疡性结肠炎和直肠炎治疗有效2.0mg和8.0mg布地奈德灌肠治疗远端溃疡性结肠炎和直肠炎疗效明显均优于对照组即使剂量达到8.0mg对肾上腺也没有明显影响而对于远端轻中度溃疡性结肠炎,100mg/d氢化可的松灌肠或氢化可的松泡沫剂也都有很好的治疗效果
5%～15%的溃疡性结肠炎患者发婴儿急性肠炎症状展为重症急性结肠炎重症急性结肠炎以truelove和witts标准作为诊断基础, 定义为:
对已确诊的轻、中度远端溃疡性结肠炎患者,可以局部使用糖皮质激素有研究比较了倍氯美松双丙酸酯和强的松龙灌肠剂对远端活动性溃疡性结肠炎的治疗效果,3.0mg/60ml倍氯美松双丙酸酯和30mg/60ml强的松龙灌肠持续治疗4周后均有良好的效果,但前者对下丘脑—垂体—肾上腺轴并无抑制作用单用3.0mg倍氯美松双丙酸酯(100ml)或2.0g 新型氨基水杨酸(100ml)灌肠剂对远端溃疡性结肠炎是等效的,但是两者联合使用可以显著提高治疗效果以及内镜下组织学评分
临床证据显示, 已经穿孔或即将出现穿孔的患者应施行急诊手术
b 广泛病变:激素不时之需
对于轻、 中度广急性肠炎吃什么药好泛性溃疡结肠炎应首选氨基水杨酸盐制剂, 对口服氨基水杨酸盐制剂抵抗或希望较快缓解症状的患者,可考虑使用口服糖皮质激素强的松口服剂量一般为20～60 mg/d,但其有明显的量效关系,推荐强的松口服剂量为40～60 mg/d, 但是60mg/d的不良反应风险会增加
对于重症或暴发型溃疡型结肠炎患者,糖皮质激素治疗仍是目前首选的治疗方法,待患者的症状控制后可改为口服激素治疗对于口服大剂量强的松(40～60mg/d ) 、氨基水杨酸盐(柳氮磺吡啶4～6mg/d) 、局部治疗不能控制症状或有全身中毒症状的患者均应住院进行静脉滴注糖皮质激素治疗,每日静脉滴注糖皮质激素剂量应等效约氢化可的松300mg或甲基强的松龙60mg
④贫血(需要输血);
①每天排10次以上鲜血大狗狗急性肠炎怎么办便;
⑥影像学上结肠扩张和腹部膨隆并伴有压痛作为临床特点,当横结肠扩张超过6cm,即诊断为中毒型巨结肠
⑤血沉加快(esr>30mm/h);
④贫血;
②发热(体温>37.5℃);
糖皮质激素因潜在的全身性不良反应,临床应用受到一定限制随着药物研究的不断进展,人们已将糖皮质激素的全身效应和局部抗炎作用进行了有效分离,并合成了一些具有高度局部活性、低全身效应的新型糖皮质激素,使得临床医生可以根据溃疡性结肠炎的病变范围和严重程度,选择合适剂型、剂量及治疗时间,针对不同的患者给予针对性的治疗
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