学习日志大医传承第13讲通过分析病例认识什么是疾病
时间：.12.8
姓名：苏秋红
文章重要观点或者知识：
1.案例
郭老手书：病案，发热恶寒40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴---中毒性痢疾的前期
它渴，渴是什么，为什么要渴？体温这么高，消耗的水分是很多的，这是一个。内部的如果要是没有反应，不会渴，内部有剧烈的代谢反应，所以，产生的热很多，它要通过体温放散出去，这个热不冷。可是呢，这一次这个呀，有恶寒；还有一个，身疼。发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀，有疼的有不疼的，不疼的也不舒服，这个病势和泻心汤，就很不同了吧。这是个什么病呢，我们就说，起个名，随便起个名，叫食物中毒吧。食物中毒的中毒性痢疾的开始，就是这样，因为他有发热恶寒，这是个中毒的反应，身疼也是中毒的反应，有汗出，解不了热，还发冷。你给他泻心汤以后，如果说一个泻心汤改一下，黄连30克，黄芩40克到50克，大黄15克，我想啊，能起作用，能起作用，能以平衡一下体温，连续吃，也可能好。但是吃你这个方子，一个是方子不很对，药量倒很少，所以他就不起那个作用，它就势必使病情继续发展，就出现了真正的那个中毒性痢疾的症状：一天三四次下利，而且还高热不退，加上腹痛，还是渴。这比开始，这个病情，正在发展，所以呀，没见，看不出有病情有明显的减轻，看不出来。病情有明显的见好？没有，也没有看出来有特别的严重，但是他发展了。发展了什么了，发展到肠了。这个下利一天三四次、五六次、七八次，甚至二十次，这是个排异反应，我们看出来了吗，排异反应。我们就啊，如果第一次方子没有开对，第二次把这个方子开好。
1.热利下重者，白头翁汤主之。
2.下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
3.下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
4.下利脉数，有微热汗出者自愈，设复紧，为未来解。
郭老手书：白头翁30-40，黄芩30-40，黄连30，秦皮30-40，柴胡30，茯苓40，泽泻30，甘草13
郭老：前头可以开白头翁，这个方子叫白头翁汤，这是张排异的方子。一个是从大便，因为大便每天有那么七八次，有三五次，可以加大黄，也可以不加大黄；但是呀，要加利小便的药，分消一下，让它从小便排，排出一部分去。小便里排出去的是身体组织里的，不是肠的，排肠的内容是上边这几味。
用药说明
从白头翁到柴胡，这是从结肠里往外排的。为什么没大黄，可以不用大黄，因为每一天，五次六次，四次五次的排便了，就可以不用大黄。说用大黄可以不，也可以。可能啊，有的人会增加一点儿痛苦，但是病可能要缩短一点儿时间，这个方子，是可以不用大黄的，既然可用可不用，那就不用，不用不行的一定要用。下边，是利尿的，要把身体组织里有害的物质，从尿里走。这一点在过去，白头翁汤里头没有。白头翁汤里并不是没有茯苓泽泻就不能治，不是，都能治好，我们愿意把病程缩短一点儿，听明白了不。你记下这个方子，如果有了这个病毒性痢疾，一天二三十次的拉，烧到41度42度，不要怕，就给他，记住用药量。
你要逮一个鸡，逮住它，随便找一根儿麻绳就把它绑起来了；你要逮住一只老虎，那不是随便拿绳能绑住的，这就是用药量。这个用药量到底多少适合，没有一个标准。我说在这种病上，宁可量大一点，不要量小了。
2.中医的规矩是生命是生存。
学员：郭老，咱们这个方剂开了以后啊，本身每天解大便解两次三次，或者四次甚至五次，那他体液已经丧失了一部分，那我们用苓泻，用茯苓和泽泻的话，走小便，那么他利小便的效果会怎么样，他的体液是不是有不足。
郭老：吃了就好病，先说这一个。你呀，被许多的套子套住了，你不懂生命、为什么说，你认为这个利小便，要吃了这人的水就没有了。
郭老：我天天吃，咱不说吃半斤了，吃一斤吧，像茯苓泽泻这些药我吃一斤，我每天吃一斤，我是得比你瘦了还是，我这个血液的水分比你少了，还是怎么着。
学员：那是我理解不对，很有道理。
郭老：不是，我说给你，我的体液一点儿也受不了损失，我每天吃一斤也受不了损失，我吃二斤也受不了损失。因为什么啊，因为这是生命过程，不是死的。我有病，他把病给我过一下滤走，我没有了，他还是过滤，没有关系。你吃大黄也不是就得把这个人，拉净了，拉不净，吃吃大黄，大黄就不拉屎了，你听说过吗？
学员：这个我有感觉，是的。
郭老：为什么呀，应变性发生了作用，你老给我大黄吃，我没病了你还给我，我呀不起作用了让你，你不给我，你不给我我还不拉呢，你给我一天就拉一次，这是生命。从开始，讲中医的没敢这么讲的，他就是讲的规矩。我这个规矩是生命，是生存，他那个规矩不是，是他弄的一个规矩，听明白了吗。
3.生命本能系统没有矛盾。
对于这个人体的排异现象，排异本能，我们非常地尊重，我们利用排异本能，治了好多的病。怎么这个异体组织要排出的时候，我要不让它排呢，有人这么问我，你讲这个本能有矛盾没有。我说没有，生命系统没有自己的矛盾，我说你错了，我说，他说我哪儿说错了？我说你说是啊，我不让他排，不是我不让他排，是他自己不排了，他别的系统出来发生了作用，应变性共生性，两个系统出来，把这个异体的器官，变成自己的了。因此啊，这儿我们就讲到了，这个怀孕时候的排异，过几天就不排了，怎么了？她也是把她，产生应变了，共生，成了自己的组织了，这是生命。生命就这么神奇，这些系统是保护生命生存的，它的目标是生存，不是排与不排，排异是为了保护生存，不排应变也是为了保护为了生存，这是生命本能系统，听明白了没有。没有矛盾，是我们自己心里产生的矛盾。我们看了一个很端正的东西，你老躺着看，你头冲下看，你看着它是反着了，是你反着了，生命没有反着，听明白了没有。我们的眼斜，看着没有正东西，其实都是正的，是你的眼斜，明白这个道理就行。
4.什么是药，什么是病，什么叫治病，什么叫智慧?
中医治病是用智慧治病，不是用药。
一切的智慧从生命本能里看出来的，你认为是不是。这是我们整个的这个医学，是干什么用的，是保护生命的，是完善生命的。我说这完善生命，不仅仅是让你生活的好，我们还有一个优生，一代一代的，从优生学里走出来。所以人类，在了解自己以后，会发展的更完美，因为我们了解了生命了，我们就会知道怎么样去，让下一代更完美，代代相传，相传一个完美，你想这不是人类完美的发展吗。
什么是疾病?
疾病有两种，就是外源性疾病，和内源性疾病，这两种疾病，引起来的不利于生命的反应、活动，就是疾病。
都叫疾病，外源性疾病内源性疾病都算疾病。凡是外界进入机体，引起排异本能反应的，以及内部自行发生的功能性紊乱、障碍，出现的，出现的什么？危害生命的活动，叫疾病。
外源性疾病的反应就是排异，内源性疾病的反应就是自主调节。这是两个，大的主要的保护生命的系统，最大的系统两个系统。其他应变性、共生性、信息系统等等，都在其中概括着了。所以我说，十一个本能系统不是十一个，是一个，说哪一个，就是哪一个，他是你中有我，我中有你，你也是我，我就是你，他是这么一种关系。我们单独提出十一个来，是为了好说话。
5.发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。
这是张仲景在《伤寒杂病论》上，界定阴性病和阳性病的那一句，以有热无热，来界定外源性和内源性。他对于这句话，说得很准确，所以他这个很完整，概括性很强，概括性很强。凡是，有发热恶寒或者不恶寒的，都是外源性疾病；无热恶寒或者不恶寒的，都是内源性疾病。这个无热恶寒啊，不是非发冷不可，不是非体温低落不可。这一个要活看，我们要把这个无热恶寒，看成是无热，无热的包括有恶寒的。这么看这个问题，大家考虑一下，能不能明白，能不能明白这个问题。无热的，首先说，有一个病理反应，是无热的，或者是恶寒的，这都是属于内源性疾病。
这是我们辩证的第一步。在《伤寒杂病论》上，也是辩证的第一个环节，先把病分成两部分：一个阴性的、一个阳性的。这个天下，正确的东西与正确的东西，不管年代，不管地域，都是相通的，这是一个特点。一个外源性疾病没有不发热的，只要是发热的，都是排异反应，那么换一句话说，我们看到发热了就看到排异了，看到排异了，就知道是外源性疾病了。我们看到有个病没有发热，始终就没有发热，或者说还有体温不足的时候，我们就知道，没有排异反应，那还不是内部功能出现障碍了吗？我们就知道，这是自主调节的疾病。但在《伤寒论》上，它没有这个提法，但是它有这个治法，它什么补阳啊，助阳啊，就是个自主调节的方法。它有方法，它没有这个理论，而且它呢是局限在一部分当中，它这局限这一部分，并不是我们愿意贬低它，绝对不是这个意思。伤寒，用了六经，怎么还有杂病呢，杂病就不用六经了，那就是说，不属于六经。所以我在，整理伤寒论的时候，我说：六经是伤寒的六经，不是杂病的六经；杂病，是杂病中的杂病，不是六经中的杂病，是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。这是任何大家躲不开的一个事儿。以张仲景来说，你给人家看伤寒感冒了，这感冒了，我是感冒了，我感冒以前呢，我就有喘；我感冒以前呢，我就下利；我感冒以前呢，我就小便不利；我感冒以前呢我有好多疾病，你说我治感冒别的病我不管，这能行吗，这是医学家吗？说我治伤寒，在治伤寒过程中你有什么病，我也得能给你治好，我才算是给你治好病。
6.人体为什么会发烧?
凡是引起排异的都要发热，为什么啊？因为我们身体有一个排异系统。凡是发热的都是要制造一个排异过程，或者向外排，或者向内排，不管从哪里排，首先它得要有循环的能力，体液的支持，各个器官一个共同的活动。在这么一种状态下头，产生了一个很强的物质交换，就是代谢，很强的一个代谢反应。比如说：心脏跳得要加强、血液要增多，增多没法多，流的快，循环的快就是增多，这是一个；如果要通过体表，就是周围组织，要有汗腺的分泌汗液，必须得有充足的体液的支持，要有汗腺的分泌，体温不够，什么也谈不到。这些器官的共同的活动，就产生一个高代谢，它不产生体温吗，体温它能不升高吗？所以我们看到身体发热，就看到一个排异反应在活动。
学习感想:
1.中毒性痢疾，发热恶寒40度以上，上吐下泻，腹痛，一天下痢二三十次。
中毒性痢疾一开始是从胃肠开始发病。病理物质是在胃肠，随着大循环流经全身，到体表，所以恶寒身疼。郭老在白头翁汤基础上加了银花连翘牛蒡子葛根，是把体表周围组织的毒啊，通过微循环往外透一透，让病程时间缩短。
下痢多次，我们的目的不是止痢，而是用药帮助本能将病理物质更快排出，排出自然就止痢。根据病势严重程度，可以考虑加大黄。
2.中毒性痢疾与泻心汤系列的区别。
都有上吐下泻，中毒性痢疾发烧体温更高，一般是40度以上，有恶寒身疼。下痢次数比泻心汤系列的多。泻心汤系列的是胃肠有实际内容物。白头翁汤是食物中毒照成或者细菌病毒照成
3.发烧是为了排异，下痢不止也是为了排异。千万不能退烧止痢。只要用药帮本能一把，将致病物质排出，自然退烧和止痢。
4.胃肠有疾病
一.黄芩黄连汤方：
黄芩36黄连30白芍30甘草15
急性肠炎，发烧一般37-38度。
二.葛根芩连汤
葛根40-50黄芩30黄连30白芍30甘草15
多次大便，腹痛，有时候发烧，大便一天五六次，七八次。发烧体温比芩连汤高，发渴
三.慢性结肠炎方
党参30桂枝30干姜15炮附子10柴胡30茯苓40黄连20黄芪40甘草15
每日下利7-10次，无臭，完谷不化，无食欲，腹痛。
这是内源性疾病，这个人循环不足，缺血所以不消化，肠子里所有的损伤没能力修复，没有自我修复的能力。这个病势，先说每天的这十几次大便，七八次大便，而且不消化，这营养从哪来？这是第一个是营养障碍，营养障碍不消化腹痛，这一切都是因为循环不足，这是两个主要的问题。这个肠的蠕动很强，蠕动强是什么，是一种虚性的兴奋，不起作用。用干姜附子先给它能力之后，使它自己供给自己的营养，只能这么一步步的走；党参、桂枝、黄芪、茯苓，这是补血的药，通过这个增强循环，通过干姜能制止肠过度的蠕动。黄连对于有毒的东西能抑制，有毒的东西在肠子内繁殖发酵。
四.三黄泻心汤
黄芩30黄连20大黄10-15（大黄用开水渍）
发热恶热，心下痞（敲有气体声），大便秘不大便，没食欲，舌苔或有黄厚
五.炮附子（10）+三黄泻心汤
后背有恶寒
六.生姜泻心汤
生姜25干姜15黄芩30黄连20半夏20党参30甘草15大枣20
呕得最严重，发热，胃肠有实际内容物。
呕，痞，食臭，打嗝，臭味，腹中雷鸣，大便日多次。
七.甘草泻心汤
甘草25干姜13党参30半夏20大枣20黄芩30黄连20
八.半夏泻心汤
本能论学习日志13大医传承1
.12.5
代春娟
一、主要内容
通过分析病例认识什么是疾病
1、病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴。(补充：发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀)
服药后（大黄、黄连、黄芩、半夏、花粉）下利日三四行，高热不撤，腹疼。
病势:
渴，渴是什么，为什么要渴？体温这么高，消耗的水分是很多的，这是一个。内部的如果要是没有反应，不会渴，内部有剧烈的代谢反应，所以，产生的热很多，它要通过体温放散出去，这个热不冷。可是呢，这一次这个呀，我忘了写这一个了，有恶寒；还有一个，身疼。发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀，有疼的有不疼的，不疼的也不舒服，这个病势和泻心汤，就很不同了吧。这是个什么病呢，我们就说，起个名，随便起个名，叫食物中毒吧。食物中毒的中毒性痢疾的开始，就是这样，因为他有发热恶寒，这是个中毒的反应，身疼也是中毒的反应，有汗出，解不了热，还发冷。你给他泻心汤以后，如果说一个泻心汤改一下，黄连30克，黄芩40克到50克，大黄15克，我想啊，能起作用，能起作用，能以平衡一下体温，连续吃，也可能好。但是吃你这个方子，一个是方子不很对，药量倒很少，所以他就不起那个作用，它就势必使病情继续发展，就出现了真正的那个中毒性痢疾的症状：一天三四次下利，而且还高热不退，加上腹痛，还是渴。这比开始，这个病情，正在发展，所以呀，没见，看不出有病情有明显的减轻，看不出来。病情有明显的见好，没有，也没有看出来有特别的严重，但是他发展了。发展了什么了，发展到肠了。这个下利一天三四次、五六次、七八次，甚至二十次，这是个排异反应，我们看出来了吗，排异反应。我们就啊，如果第一次方子没有开对，第二次把这个方子开好。
1.热利下重者，白头翁汤主之。
2.下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
3.下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
4.下利脉数，有微热汗出者自愈，设复紧，为未来解。
（板书：白头翁30-40，黄芩30-40，黄连30，秦皮30-40，柴胡30，茯苓40，泽泻30，甘草13）强人量多一点，普通成年人的剂量，我的习惯用量。
前头可以开白头翁，这个方子叫白头翁汤，这是张排异的方子。一个是从大便，因为大便每天，有那么七八次，有三五次，可以加大黄，也可以不加大黄；但是呀，要加利小便的药，分消一下，让它从小便排，排出一部分去。小便里排出去的是身体组织里的，不是肠的，排肠的内容是上边这几味。从白头翁到柴胡，这是从结肠里往外排的。为什么没大黄，可以不用大黄，因为每一天，五次六次，四次五次的排便了，就可以不用大黄。说用大黄可以不，也可以。可能啊，有的人会增加一点儿痛苦，但是病可能要缩短一点儿时间，这个方子，是可以不用大黄的，既然可用可不用，那就不用，不用不行的一定要用。下边，是利尿的，要把身体组织里有害的物质，从尿里走。这一点在过去，白头翁汤里头没有。白头翁汤里并不是没有茯苓泽泻就不能治，不是，都能治好，我们愿意把病程缩短一点儿，听明白了不。你记下这个方子，如果有了这个病毒性痢疾，一天二三十次的拉，烧到41度42度，不要怕，就给他，记住用药量。
①发热恶寒身痛
发热恶寒并不就得非太阳病。
②用药量，在这种病上，宁可量大一点，不要量小了。
③柴胡是什么作用？柴胡，有治啊肠炎的作用，就是有治啊腹泻的作用。
2、病势
病势是什么呀，心下痞，按之软，按之软，我说你敲一敲，里面有气体的声音（鼓起腮帮子和不鼓时敲），什么声音，你那里头有气体。就说，胃这个部分，包括横结肠，有气体，没有实际的内容，三黄泻心汤。这个心下痞，也不排除有呕，有的也有，有的就没有，重的就是有。你看，它是属于泻心汤的一个系统，这一个是黄芩黄连泻心汤；那一个半夏泻心汤，半夏泻心汤就已经有实际内容了；生姜泻心汤，这是呕得最厉害的一个，生姜泻心汤；附子泻心汤，是加上恶寒，不发热，或者是发热，局部的背恶寒，这都是病势。这就是不允许差毫厘的地方，就这一个发热，中国人就把它看成了许多的病理个性表现，西方人就知道是体温多高，别的一概没有。
3、什么是疾病？
这个疾病里头应该包括两种病，所有的都叫疾病，外源性疾病内源性疾病都算疾病。凡是外界进入机体，引起排异本能反应的，以及内部自行发生的功能性紊乱、障碍，出现的，出现的什么？危害生命的活动，叫疾病。考虑考虑，还有别的没有，疾病有两种，就是外源性疾病，和内源性疾病，这两种疾病，引起来的不利于生命的反应、活动，就是疾病。
外源性疾病的反应就是排异，内源性疾病的反应就是自主调节。这是两个，大的、主要的保护生命的系统，最大的系统两个系统。
4、界定一下内源性疾病和外源性疾病。用一句话来界定，最好的一句，是张仲景在《伤寒杂病论》上，界定阴性病和阳性病的那一句，以有热无热，来界定外源性和内源性。他对于这句话，说得很准确，所以他这个很完整，概括性很强，概括性很强。凡是，有发热恶寒的，都是外源性疾病；无热恶寒的，都是内源性疾病。这个无热恶寒啊，不是非发冷不可，不是非体温低落不可。这一个要活看，我们要把这个无热恶寒，看成是无热，无热的包括有恶寒的。这么看这个问题，大家考虑一下，能不能明白，能不能明白这个问题。无热的，首先说，有一个病理反应，是无热的，或者是恶寒的，这都是属于内源性疾病。
因为是先有了病了，在病面前，我们分内源性和外源性，我换一句话说，这是我们辩证的第一步。在《伤寒杂病论》上，也是辩证的第一个环节，先把病分成两部分：一个阴性的、一个阳性的。一个外源性疾病没有不发热的，只要是发热的，都是排异反应，那么换一句话说，我们看到发热了就看到排异了，这那么看到排异了，就知道是外源性疾病了。这边呢，我们看到有个病没有发热，始终就没有发热，或者说还有体温不足的时候，我们就知道，没有排异反应，那还不是内部功能出现障碍了吗？我们就知道，这是自主调节的疾病。但在《伤寒论》上，没有这个提法，它没有这个提法，但是它有这个治法，它什么补阳啊，助阳啊，就是个自主调节的方法。
5、我们看到发热，怎么就知道它是排异反应？
因为我们知道身体有一个排异系统，这是头一个；我们身体有一个排异系统，这个排异系统啊，它根据呀进来的致病物不同，它有不同的排异形式。但是发热的，你不管进来是什么东西，哪一类哪一种，它都是要引起排异的。凡是引起排异的都要发热，为什么啊？因为排异是一个系统，凡是发热的都是要制造一个排异过程，或者向外排，或者向内排，不管从哪里排，首先它得要有循环的能力，体液的支持，各个器官一个共同的活动。在这么一种状态下头，产生了一个很强的物质交换，就是代谢，很强的一个代谢反应。比如说：心脏跳得要加强、血液要增多，增多没法多，流的快，循环的快就是增多，这是一个；如果要通过体表，就是周围组织，要有汗腺的分泌汗液，必须得有充足的体液的支持，要有汗腺的分泌，体温不够，什么也谈不到。这些器官的共同的活动，就产生一个高代谢，它不产生体温吗，体温它能不升高吗？所以我们看到身体发热，就看到一个排异反应在活动。
二、感受
中毒性痢疾，发病迅速，发展快，而且引起的反应也强烈，发热恶寒高热，身疼，下利多次，胃腹疼，口渴。这些高强的代谢，虽下利多次，但是病理物质得不到完全排出，在肠道中被强吸收进入血液，进入组织、细胞，所以全身都有反应，在周围组织的发热恶寒排异，在肠道的下利，同时小便也可以排异。这个下利不能止利，这种高强度的代谢，不仅仅是要排出胃肠道的病理物质，更多的是进入组织中的，所以好几天高烧不吃东西，依然能够排出很多的东西，就充分说明了这一点。
这个病毒性痢疾，郭老给的也是基础方剂，也是要考虑病势进行化裁，可以加葛根、银花连翘进行分消，可以加茯苓泽泻，是否需要使用大黄，也要根据病势考虑。
这里的渴是高代谢的消耗，不要使用止渴的花粉，而是解决了疾病本身，口渴自消，釜底抽薪。
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