第一篇常见症状
发热：
发热的定义
发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
发热的发生机制
1.致热源性发热：
（1）外源性致热源：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热；
（2）内源性致热源：一方面可以通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高而引起发热。
2.非致热源性发热
（1）体温调节中枢直接受损
（2）引起产热过多的疾病
（3）引起散热减少的疾病
3.发热的分类
1.感染性发热
2.非感染性发热
4.发热的分度
以口腔温度为标准，可将发热分为
低热：37.3-38℃
中等度热：38.1-39℃
高热：39.1-41℃
超高热：41℃以上
发热的临床过程
体温上升期：产热大于散热，体温上升。
骤升型：体温在几小时内达39-40或以上，常伴寒战。
缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴寒战。
高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间。
体温下降期：
骤降：体温数小时内迅速降至正常，有时可低于正常，常伴大汗淋漓。
渐降：体温在数天内逐渐降至正常。
热型
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）成为热型。
稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
发热的伴随症状
寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。
皮肤黏膜出血：
皮肤黏膜出血的定义
皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发病机制
血管壁功能异常
血小板异常
血小板减少
血小板增多
血小板功能异常
凝血功能障碍
遗传性
继发性
循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
3.临床表现
皮肤粘膜出血表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为四肢慢性偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏，肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
伴随症状
1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血。
3.紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4.皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热者，常见于白血病、再生障碍性贫血等。
5．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
水肿：
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿的发生机制
毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压增加
血浆胶体渗透压降低
组织液胶体渗透压增高
组织间隙机械压力降低
毛细血管通透性增强
钠水潴留
肾小球滤过功能降低：1肾小球滤膜通透性降低；2球-管平衡失调；3肾小球滤过面积减少；4肾小球有效滤过压下降。
肾小管对钠水的重吸收增加：1肾小球滤过分数增加；2醛固酮分泌增加；3抗利尿激素分泌增加。
静脉、淋巴回流障碍
3.水肿的分类与临床表现
1.全身性水肿
（1）心源性水肿
（2）肾源性水肿
（3）肝源性水肿
（4）内分泌代谢疾病所致水肿
（5）营养不良性水肿
（6）妊娠性水肿
（7）结缔组织疾病所致水肿
（8）变态反应性水肿
（9）药物所致水肿
（10）经前期紧张综合征
（11）特发性水肿
（12）功能性水肿
2.局部性水肿
（1）炎症性水肿
（2）淋巴回流障碍性水肿
（3）静脉回流障碍性水肿
（4）血管神经性水肿
（5）神经源性水肿
（6）局部粘液性水肿
3.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
迅速
缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随改变
高血压、尿检改变、肾功能异常
心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
水肿的伴随症状
1.水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2.水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
3.水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4.水肿伴心跳缓慢、血压偏低者可见于甲状腺功能减退症。
5.水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。
6.水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
咳嗽与咳痰咯血发绀胸痛：
什么是放射痛
除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。
什么是发绀
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀。
什么是中心性发绀，周围性发绀
中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。
周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。
大咯血病因
大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血。
咯血的病因很多，主要见于呼吸系统（支气管疾病、肺部疾病）和心血管疾病。
咳嗽的病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
其他因素所致
放射痛的原因
内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自心脏的感觉冲动可以直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
7.咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，若咽下血液量较多时可有
有，可为柏油样便、呕血停止后可继续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
8.咳嗽的常见伴随症状及临床意义
1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺
炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、
支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
9.咯血的常见伴随症状及临床意义
1.咯血伴发热多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2.咯血伴胸痛多见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。
3.咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
5.咯血伴有皮肤粘膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6.咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7.咯血伴黄疸需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
泌尿系统：
少尿、多尿、尿失禁的概念？
正常人24小时尿量约为-ml。如24小时尿量少于ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于ml，12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过ml称为多尿。
尿失禁是由于膀胱括约肌受损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不由自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，以女性及老年人多见。
2.意识障碍的临床表现？
1.嗜睡
2.意识模糊
3.昏睡
4.谵妄
5.昏迷
（1）轻度昏迷
（2）中度昏迷
（3）深度昏迷
消化系统：
呕血最常见的原因
消化系统疾病
食管疾病
胃及十二指肠疾病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
上消化道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
血液系统疾病
感染性疾病
结缔组织病
其他
便血最常见原因
下消化道疾病
小肠疾病
结肠疾病
直肠肛管疾病
血管病变
上消化道疾病
全身性疾病
3.急性腹痛的病因及临床表现
1.腹腔器官的急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。
3.脏器扭转或破裂：肠扭转、绞榨性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿瘤蒂扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。
4.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
6.腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
7.胸腔疾病引起的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝胸椎结核。
8.全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
4.腹痛按发病机制的分类及特点
1.内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：
（1）疼痛部位不确切，接近腹中线；
（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
（3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：
（1）定位准确，可在腹部一侧；
（2）程度剧烈而持续；
（3）可有局部腹肌强直；
（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是：
（1）定位明确；
（2）疼痛剧烈；
（3）有压痛。肌紧张及感觉过敏等。
5.黄疸的病因分类、临床表现及辅助检查
1.按病因学分类
（1）溶血性黄疸
（2）肝细胞性黄疸
（3）胆汁淤积性黄疸
（4）先天性非溶血性黄疸
2.临床表现
1.溶血性黄疸：溶血性黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白血尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，出伴有贫血外尚有脾肿大。
2.肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸表现为皮肤、粘膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退、严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
3.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸一般皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
3.辅助检查
（1）B超声波检查
（2）X线腹部平片及胆道造影
（3）逆行胆胰管造影
（4）经皮肝穿刺胆道造影
（5）上腹部C肽扫描
（6）放射性核素检查
（7）磁共振胰胆管成像
（8）肝穿刺活检及腹腔镜检查
呼吸困难：
1.肺源性呼吸困难三种类型
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难发生的概念
急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突然胸闷气急，被迫做起，惊恐不安。咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。
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