急诊急性胃肠炎的急诊处理要点

病 因

细菌和毒素感染 常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见,毒素以金黄色葡萄球菌产生的毒素常见,病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况,如进食了被污染的家禽、家畜的肉、鱼,或进食了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品,或进食了被金黄色葡萄球菌污染的剩菜、剩饭等而集体发病。

物理、化学因素 进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺类、某些抗生素等,或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

临床表现

恶心、呕吐、腹痛、腹泻:呕吐起病急骤,常先有恶心,继之则呕吐。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见,严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便,每天数次至数十次不等,伴有恶臭,多为深黄色或带绿色便,很少带有脓血。

一般全身的症状轻微,严重的患者有发热、失水、酸中毒、休克等症状。

急性胃肠炎早期或轻症者可无任何异常体征。

查体时可有上腹部或脐周的轻压痛、肠鸣音常明显亢进,一般急性肠炎患者病程短,数天内可好转自愈。

检 查

大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常。

诊 断

根据患者的临床症状表现和实验室检查可以确诊。

治 疗

一般治疗 尽量卧床休息,病情轻者口服糖盐水以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,应及时就医,静脉补充5%~10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流食或半流食,以防止脱水或治疗轻微的脱水。

对症治疗 必要时可注射解痉药:如山莨菪碱。口服止泻药:如蒙脱石散,2~3次/d。

抗菌治疗 抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗生素,但应防止滥用。

预 防

严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理,大力消灭苍蝇,是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开,进食前要重新煮熟煮透。

饭前便后要洗手,蔬菜瓜果生吃前要消毒,外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防措施。

作者:医院急诊科 张红排版:刘清华村医之家







































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