《诊断学基础》为医师考试当中最基础的知识，学好《诊断学基础》对其他科目的学习帮助巨大，尤其是各临床科目的诊断与鉴别诊断这一大块儿，当然实践技能问诊中也离不了《诊断学基础》的知识。再加上近年来考试中《诊断学基础》的分值比例很高，所以对这个科目的复习非常重要，金英杰医考中心在这里给大家总结了一部分《诊断学基础》的问诊要点，以便帮助大家更好的记忆.发热的问诊要点
1.病史 有无传染病接触史、外伤史、药物或毒物接触史、手术史等。2.临床特点 起病缓急、发热程度、持续时间等。3.伴随症状（1）伴寒战 见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎、疟疾等。（2）伴头痛、呕吐或昏迷 见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾等。（3）伴关节痛 常见于结核病、结缔组织病等。（4）伴淋巴结及肝脾肿大 可见于血液病、恶性肿瘤、布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症等。（5）伴尿频、尿急、尿痛 提示尿路感染。（6）伴咳嗽、咳痰、胸痛 常见于支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。（7）发热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻 见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。（8）发热伴皮肤黏膜出血 见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。（9）伴随结膜充血 见于流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。（10）伴口唇单纯疱疹 见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。头痛的问诊要点1.病史 询问患者有无头颅外伤史、感染、发热、中毒、高血压、青光眼、鼻窦炎、偏头痛、脑炎、脑膜炎、颅脑肿瘤、使用药物史及精神疾病史等。2.头痛的特点（1）头痛的病因及诱因 眼疲劳引起的头痛发生在用眼过度，尤其是较长时间近距离用眼时；紧张性头痛多因过度紧张、劳累而诱发或加重；偏头痛在月经期时容易发作；感染或中毒可引发头痛，并且随病情变化而减轻或加重；高血压头痛多在血压未得到控制时出现或加重；头颅外伤头痛发生在受伤后；颅脑病变头痛可发生在典型症状或诊断明确前，常与病变过程伴随。（2）头痛的部位 大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射；小脑幕以下病变引起的头痛多位于后枕部；青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。（3）头痛的性质 三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛；舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛为搏动样头痛。（4）头痛的时间 鼻窦炎引起的头痛多在病情较重、鼻塞不通时加重，且上午重下午轻；紧张性头痛多在下午或傍晚出现；肿瘤引起的头痛在早***时较明显；药物引起的头痛一般出现在用药后15～30分钟，持续时间与药物半衰期有关。胸痛的问诊要点1.发病年龄与病史 青壮年胸痛，应注意各种病因引起的胸膜炎、自发性气胸、心肌病等；40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。并注意询问患者有无高血压、心脏病、动脉硬化、肺及胸膜疾病、胸部手术史、外伤史等。2.胸痛的部位 胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧；食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛；自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。3.胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼热感；心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛；肺梗死为突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。4.胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。5.胸痛的诱因与缓解因素 心绞痛常因劳力后诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解；心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解；心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻；胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧；胸壁疾病所致的胸痛常在局部有压痛；食管疾病常于吞咽时出现或加剧；反流性食管炎在服用抗酸剂后减轻或消失。腹痛的问诊要点1.病史及年龄 消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年；胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关；儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠；急性阑尾炎多见于青壮年；中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。2.腹痛的部位 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。3.腹痛的性质与程度 消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解；胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；肝癌疼痛多呈进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大多为持续性胀痛；肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。4.诱发、加重或缓解腹痛的因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解；反流性食管炎在直立时可减轻；肠炎引起的腹痛常于排便后减轻；肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。5.腹痛的伴随症状（1）伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿等。（2）伴黄疸，提示肝、胆、胰腺疾病，以及急性溶血等。（3）伴血尿，多见于尿路结石。（4）伴休克，常见于腹腔内脏大出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。（5）伴腹胀、呕吐隔餐或隔日食物，见于幽门梗阻；伴腹胀、呕吐、停止排便排气，提示肠梗阻。（6）伴腹泻，见于急性胃肠炎、急性肠炎、急性细菌性痢疾，以及慢性胰腺及肝脏疾病的吸收不良等。（7）伴血便，急性者见于急性细菌性痢疾、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜等；慢性者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油样便提示上消化道出血；鲜血便提示下消化道出血。（8）直肠病变的疼痛常伴里急后重。咳嗽与咯痰的问诊要点1.咳嗽的性质（1）干性咳嗽 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽 见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。2.咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物；阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等；晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等病；左心衰竭、肺结核则夜间咳嗽明显。3.咳嗽的音色 声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫；犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压；无声（或无力）咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者；带有鸡鸣样吼声常见于百日咳；金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。4.痰的性质与量 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。5.伴随症状（1）伴发热 多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。（2）伴胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（3）伴喘息 见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。（4）伴呼吸困难 见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。（5）伴咯血 常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。咯血的问诊要点1.病史 及年龄有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史、吸烟史等；中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性病人，除考虑慢性支气管炎外，尚须警惕支气管肺癌的可能。2.咯血的量及其性状 大量咯血（每日超过ml）常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿；中等咯血（每日～ml）可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血（每日在ml内），或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现。3.咯血的伴随症状 伴发热见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等；伴胸痛可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等；伴脓痰可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等；伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。水肿的问诊要点1.水肿开始的部位及蔓延情况。2.既往疾病史，尤其是心、肝、肾、内分泌及结缔组织疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。3.伴随症状。伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉反流征阳性，见于心源性水肿；伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿；伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。4.女性患者应注意水肿与月经、妊娠、体位的关系。皮肤黏膜出血的问诊要点1.出血发生的年龄、患者的性别、有关家族史。2.有无药物过敏史、外伤史、感染及中毒史、肝肾疾病史。3.出血的部位、大小及特点，有无鼻出血、牙龈出血、关节腔出血、内脏出血。4.病程经过短暂或反复，还是终生经过。5.伴随症状。对称性、荨麻疹样或丘疹样紫癜伴关节痛、腹痛，多见于过敏性紫癜；伴广泛性出血（如鼻出血、牙龈出血、血尿、便血），提示血小板异常；伴血肿、关节腔出血或关节畸形，见于血友病。恶心与呕吐的问诊要点1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。2.呕吐发生的时间 晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。3.呕吐的特点 有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。4.呕吐物的性质 呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。5.伴随症状（1）伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。（2）伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。（3）伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。（4）伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。（5）伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。（6）伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。（7）伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。呕血与黑便的问诊要点1.是否为上消化道出血 呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。2.估计出血量 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；达60ml以上可出现黑便；胃内蓄积血量达ml可出现呕血；出血量一次达ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量达～0ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。3.诱因 如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。4.既往病史 重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。5.伴随症状（1）伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。（3）伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。（4）伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。黄疸的问诊要点1.病史及诱因 疟疾、误输异型血等出现的黄疸多为溶血性黄疸；有肝炎病史或肝炎密切接触史，或长期使用对肝脏有害的药物，或长期从事对肝脏有害的毒物接触史者，容易发生肝脏损害，出现肝细胞性黄疸；有胆石症、胆道蛔虫症、肝结石、胆道肿瘤等胆囊疾病患者，易于出现阻塞性黄疸。2.病程 黄疸持续时间短并且反复出现的，要考虑胆石症、胆道蛔虫症、壶腹癌等；持续一段时间而逐渐消退者，要考虑肝炎；持续存在而进行性加重者，要考虑肝癌；病程长并持续不退者要考虑胆汁淤积性肝硬化。3.年龄 儿童或青少年出现的黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关；儿童期至30岁出现的黄疸多见于病毒性肝炎；中年人黄疸以胆结石最为多见；中年以上的黄疸多见于癌症。4.伴随症状 黄疸伴有右上腹绞痛的多见于胆石症；伴有上腹部钻顶样疼痛的见于胆道蛔虫症；伴有乏力、食欲不振、厌油腻、肝区疼痛的见于传染性肝炎；黄疸伴有进行性消瘦的应考虑肝癌、胰头癌、胆总管癌、壶腹癌等；黄疸伴有腹痛、发热的应考虑急性胆囊炎、胆管炎等。抽搐的问诊要点1.病史及发病年龄 有无产伤史、产后窒息史、癫痫史、颅脑疾病史、长期服药史以及心、肺、肝、肾及内分泌疾病史等。2.发作情况 有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁、发作时肢体抽动次序及分布。3.伴随症状（1）伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起高热。（2）伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征等。（3）伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。（4）伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。（5）不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。（6）伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。
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