儿科常见临床急性中毒的诊治

1、沙门氏菌属食物中毒

多因食入沙门氏菌污染的食品、饮用污染的水源以及接触污染的用具等引起。潜伏期-7小时,小儿常见为急性胃肠炎型,主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主,有恶臭。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡。此外类霍乱型、败血症型等较严重。

清除毒物,控制感染,补液防止脱水,纠正机体内环境紊乱,可选用抗生素有:复方磺胺甲恶唑40-50mg/kg.d,分次;氨苄西林-00mg/kg.d分次;三代头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮等。酌情慎用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。严重者可短期选用激素。

、大肠埃希菌食物中毒

中毒原因主要是食用未经彻底加热的受污染的食品,根据致病菌株不同可分为5型。轻者可有低热、恶心、腹痛、腹泻,重者可由水样便转为血性腹泻,同时伴有呼吸道症状,并可发展为溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜等多器官损害。

基本同上。

3、葡萄球菌食物中毒

是由于进食被葡萄球菌产生的肠毒素污染的食物引起的。临床特征为急骤起病,剧烈呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,重者可导致失水、虚脱甚至休克。多数患者经1~天症状消失,恢复较快。幼儿相对较重。

原则基本同上,抗生素可选用β内酰胺酶类抗生素如青霉素、苯唑西林、氯唑西林等,也可酌情选用第一代头孢菌素类抗生素如头孢唑啉钠等。

4、毒蘑菇(毒蕈)中毒

毒蕈种类较多,常因误食而引起中毒。根据其临床表现不同,又分为许多类型。常见类型有:胃肠炎型中毒表现为剧烈腹泻,腹痛等;神经精神型临床表现除肠胃炎的症状外,尚有副交感神经兴奋症状,少数病情严重者可有谵妄,幻觉,呼吸抑制等表现,个别病例可因此而死亡;溶血型表现除肠胃炎症状外,并有溶血表现,可引起贫血,肝脾肿大等体征,此型中毒对中枢神经系统亦常有影响,可有头痛等症状。肝损害型表现初有胃肠道症状,随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高,严重者发生肝性脑病而死亡。肾损害型可发展成肾衰竭。

临床医生常根据其出生症状早晚将其分为早发型中毒和迟发型中毒,从而再区分为不同亚型,并给以不同的诊治措施。早发型往往症状比较明显,通用治疗措施包括清除毒物、补液、对症及支持治疗,改善内环境。毒蕈碱症状明显的可酌情选用阿托品,出现惊厥、谵妄、幻视、震颤明显的可酌情选用地西泮。

5、急性鱼胆中毒

起病较急,多在服鱼胆后1~3小时发病,早期主要为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,晚期为肝,肾功能损害,中毒较重的,可出现肝大,黄疸,肝区压痛,颜面浮肿,还有少尿,蛋白尿,血尿和无尿,腰痛等泌尿系统症状。小儿易有血压升高,重者昏迷,脱水,休克,反复惊厥,以致死亡。

6、毒蛇咬伤

蛇毒可分为神经毒素和血液毒素,前者对中枢、周围神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用,可引起惊厥,瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害,引起心律失常,循环衰竭、溶血和出血。

7、蜂螫伤

局部表现为螫伤部位红肿,中央可见小黑点,多为刺伤点或毒刺存留部位,周围可有丹毒或荨麻疹样改变。全身症状一般不甚明显,但被群蜂多处螫伤时症状较重,可出现头晕,头痛,寒战,发热,气喘,心率增快,血压下降甚至休克,昏迷等。如对蜂毒有过敏,可能导致休克窒息甚至死亡。

8、异丙嗪中毒

大量和长时间应用时可增加皮肤对光的敏感性,多恶梦,易兴奋,易激动,幻觉、中毒性谵妄,儿童表现手脚动作笨拙或行动古怪,严重时倦睡或面色潮红、发热,气急或呼吸困难,心率加快,肌肉痉挛。坐卧不宁,步履艰难,头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤等锥体外系的效应。

9、地芬诺酯片中毒

主要用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。大剂量可引起欣快感,长期服用可至依赖性。过量可产生呼吸抑制和昏迷,可洗胃并予纳络酮解救。新生儿和幼儿因可引起呼吸抑制,故岁以下小儿禁用

10、对乙酰氨基酚中毒

过量摄食对乙酰氨基酚后最初出现厌食、恶心、呕吐、全身不适、出汗。次日上述症状消失,改为右上腹痛及压痛、黄疸、肝酶升高和尿少。7小时后消化道症状重新出现,此时肝损害达顶峰。及时停药4天至周后肝功能恢复。

11、铁剂中毒

服用中毒量后0.5~1h内出现症状。最初为呕吐、腹泻、呕血、血便、心动过速、低血压、脱水、酸中毒、高血糖和昏迷,其后可有6~1h的症状假象好转期。然后症状重起,有发绀、肺水肿、黄疸、出血倾向、低血糖、休克、惊厥和无尿。多于4~48h内进入昏迷、死亡。存活者后遗肝功能异常和铁损伤粘膜致瘢痕所造成的幽门狭窄。

1、强酸类中毒

因吞食中毒者,口腔,咽部,食道及胃肠等处灼痛、声音嘶哑、吞咽困难,并有恶心,呕吐,腹痛,便秘或腹泻甚至窒息等症状,严重者可发生休克及胃穿孔。口服大量强酸吸收后,常发生重度酸中毒,出现呼吸困难,惊厥,昏迷,肝、肾损害等,吸入中毒表现为呼吸道刺激症状,同时有血压下降,体温升高,甚至发生喉痉挛,窒息死亡。皮肤接触强酸可引起烧伤样病变。小儿因误服草酸和草酸盐中毒时,可引起低血钙及手足搐搦,还可有尿闭,强酸中毒后,恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

13、强碱类中毒

口服中毒重者,口腔,咽部,食道及胃烧灼痛,腹部绞痛,流涎,呕吐物带血,排血便,口,咽处可见糜烂创面,重症有喉头水肿,窒息,肺水肿,休克,食道及胃穿孔。吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽,呼吸困难,喉头水肿,肺水肿,甚至窒息,接触者主要为局部红肿,水泡,糜烂,溃疡等。眼睛灼伤,重者可致失明。小儿多由误服所致,病儿有剧烈头痛,低钙性手足搐搦,昏迷等,其他可有肝,肾等内脏器官的损害

14、有机磷农药中毒

轻症可有头晕,头痛,恶心,呕吐,流涎,多汗,视物模糊,乏力等,较重者并有瞳孔缩小,肌肉震颤,流泪,支气管分泌物增多,肺部有干,湿罗音和哮鸣音,腹痛,腹泻,意识恍惚,行路蹒跚,心动过缓,发热,寒战等,重症可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。患儿的临床表现不典型,可有神经系统症象、消化系统症象、呼吸系统症象等。

15、有机氯农药中毒

口服中毒轻度有全身不适、乏力、头痛、头晕、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动、视物模糊,偶有不自主的肌肉抽动。中度可有剧烈呕吐、出汗、流涎、视力障碍、肌肉震颤、抽搐、紫绀、心动过速、体温升高、腱反射亢进、呼吸困难等。重度呈癫痫样发作、昏迷、呼吸衰竭、心室纤颤,并有肝、肾损害。吸入中毒表现为鼻咽喉部不适、气管炎、肺炎、肺水肿等。皮肤接触中毒可发生接触性皮炎或过敏性皮炎,接触部位出现红肿、水疱、剧痒等。

16、一氧化碳

临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。轻度出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、甚至意识障碍,但无昏迷。离开中毒场可完全恢复。中度除上述症状外,面色潮红,多汗、脉快、可有浅至中度昏迷。移离中毒场所并经抢救后可渐恢复,重度中毒多由于短时间吸入高浓度一氧化碳所致。患儿迅速出现昏迷、痉挛和呼吸衰竭。昏迷时间的长短每代表病情的程度;经抢救4h仍未清醒者多提示预后不佳。

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