临床执业（助理）医师练习题
女性，30岁。烦渴多尿2年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。（1~2题共用题干）
1、最可能的诊断为
A、急性肠炎+代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、乳酸酸中毒
D、糖尿病酮症酸中毒
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
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答案：D
解析：
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。视物模糊不属于胰岛素治疗不良反应。
2、若对患者行胰岛素治疗，则下列不属于胰岛素治疗不良反应的是
A、胰岛素过敏反应
B、低血糖
C、体重降低
D、注射部位感染
E、视物模糊
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答案：E
解析：
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。视物模糊不属于胰岛素治疗不良反应。
女，12岁。主诉曾有不洁饮食史，发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄2天。查体：T39℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触痛+，肝脾未及。实验室检查：血WBC8.5×/L，N0.54，L0.46，ALTU/L，TBiL90μmol/L，DBiL60μmol/L。(3~4题共用题干)
3、首先考虑的诊断是
A、急性病毒性肝炎
B、沙门菌感染
C、急性胆囊炎
D、肾综合征出血热
E、伤寒
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答案：A
解析：
患者发热，消化道症状，黄疸，肝肿大，血清ALT，血清总胆红素TBiL升高，中性粒不高，淋巴细胞增高，提示病毒性肝炎。
沙门菌感染常表现为胃肠道症状，如：恶心呕吐，腹痛腹泻，一般肝功没事。
急性胆囊炎常表现阵发性右上腹疼痛，无黄疸，白细胞升高。
肾综合征出血热表现为发热，头痛，中毒症状明显，蛋白尿，肾衰等。
伤寒表现为稽留热，表情淡漠，相对缓脉，白细胞低。
4、为明确诊断首选的检查是
A、血培养
B、肥达反应
C、粪便培养
D、出血热抗体检测
E、血清肝炎病毒标志物
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答案：E
解析：患者考虑是病毒性肝炎，首选病毒标志物检测。
女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×/L，血小板50×/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细
胞为主中间阶段细胞缺如。（5~6题共用题干）
5、患者出血主要原因除了
A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润
B、血小板减少
C、凝血功能异常
D、感染
E、胸骨压痛
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答案：E
解析：白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。
6、为了明确诊断必做的检查的是
A、血象
B、骨髓穿刺
C、凝血功能检查
D、细菌培养
E、免疫学检查
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答案：B
解析：诊断急性白血病主要依据和必做的检查是骨髓穿刺，FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白细胞的诊断，WHO分类≥20%定位AL的诊断标准。
女性，26岁，患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水，大量出汗，肌束颤动。（7~8题共用题干）
7、此种表现是
A、Ach毒蕈碱样作用亢进
B、中枢Ach神经元传递减慢
C、神经-肌肉接头处Ach传递加速
D、乙酰胆碱神经危象
E、Ach烟碱样作用亢进
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答案：D
解析：溴化吡啶碘酊斯的为胆碱酯酶抑制剂，若过量可导致胆碱能危象——如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。
8、造成上述表现的原因是
A、抗胆碱酯酶活性消失
B、抗胆碱酯酶药物用量不足
C、抗胆碱酯酶药物过敏
D、抗胆碱酯酶药物过量
E、抗胆碱酯酶药物作用突然消失
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答案：D
解析：胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物使用过量所致，本题患者正是由于服用过量的这类药物而导致危象的典型表现。
患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤（+），余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。（9~10题共用题干）
9、初步考虑
A、遗忘综合征
B、Wernicke脑病
C、酒精性痴呆
D、酒精性幻觉
E、酒精性妄想综合征
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答案：B
解析：Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征，没有眼球震颤的特点。
10、针对患者上述眼球震颤的症状,治疗主要是
A、VitB1
B、苯二氮卓
C、地西泮
D、厌恶疗法
E、心理治疗
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答案：A
解析：正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，给予大量补充维生素B1，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。
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