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女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5~8次。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛（+）。实验室检查：血WBC11×/L，中性粒细胞0.72。粪便镜检WBC20/HP，RBC10/HP，潜血（+）。最可能诊断的是：
A.食物中毒
B.急性肠炎
C.霍乱
D.消化道出血
E.急性细菌痢疾
☆答案和解析见本文最后
急性普通型（典型）菌痢
急性轻型菌痢
急性重型菌痢
起病缓急
急性起病
急性起病
急性起病
自然病程
1~2周
数天~1周
可导致病人死亡
疾病转归
多数自行恢复，少数转为慢性
多数自愈，少数转为慢性
多数治愈
少数死亡
全身症状
畏寒发热，体温39℃
头痛、乏力、食欲减退
全身症状轻微
可无发热或仅有低热
全身中毒症状明显
体温不升，心肾功能不全
腹痛腹泻
有，每日10余次~数十次
有，每日10次以内
有，每日30次以上
大便性状
先稀水样便，后黏液脓血便
稀便、有黏液、无脓血
稀水脓血便，偶有片状假膜
里急后重
明显
较轻或缺如
明显
体格检查
肠鸣音亢进，左下腹压痛
左下腹轻压痛
严重腹胀及中毒性肠麻痹，衰竭征
☆真题答案
E
☆相关解析
①患者发热腹泻，血便（潜血阳性），左下腹压痛，白细胞总数轻度增高，粪便白细胞＞15个/HP、少数红细胞，应诊断为急性细菌性痢疾（E）。
②食物中毒应有进食不洁食物史，同餐人员同时多人发病，粪便镜检白细胞常不超过5个/HP。急性肠炎粪便镜检常无白细胞。霍乱一般有腹泻、无腹痛、无里急后重、多为水样便，腹泻之后喷射性呕吐。消化道出血不会出现发热，粪便一般不会出现大量白细胞等。
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由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
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