医学微生物学第二十七章急性胃肠炎病毒

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急性胃肠炎病毒是指经消化道感染和传播、主要引起急性肠道内感染性疾病的胃肠道感染病毒,也是人类食源性疾病的主要病原体。急性胃肠炎病毒包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒。这些病毒虽然基因组各异,并分别属于不同的病毒科,但它们所致的急性胃肠炎的临床表现却很相似,均以腹泻和呕吐症状为主。不同的急性胃肠炎病毒感染的流行方式明显不同,大致分为两类。一类是引起5岁以内的小儿腹泻,另一类是引起与年龄无关的暴发流行。

一、轮状病毒

轮状病毒流行呈世界性分布,A~C组轮状病毒能引起人类和动物腹泻,D~G组病毒只引起动物腹泻。全世界每年约有上亿的婴幼儿患轮状病毒性腹泻,死亡近60万人,主要分布在发展中国家。

A组轮状病毒感染最为常见,是引起6个月~2岁婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体,占病毒性胃肠炎的80%以上,也是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。传染源是病人和无症状带毒者,主要通过粪-口途径传播,也可通过呼吸道传播。潜伏期为1~4天。轮状病毒腹泻多发于深秋和初冬季节,在我国常被称为“秋季腹泻”。

B组轮状病毒是引起成人病毒性腹泻的病原体,曾在我国出现过暴发流行。传播途径亦是粪-口途径,主要感染者为15~45岁的青壮年。潜伏期为2天左右,病程2.5~6天。临床症状为黄水样腹泻、腹胀、恶心和呕吐。成人轮状病毒腹泻多为自限性,可完全恢复,病死率低。

二、杯状病毒

杯状病毒科包括4个属,可引起人类急性病毒性胃肠炎的杯状病毒是诺如病毒属和札幌病毒属,它们是除轮状病毒外的人类病毒性腹泻的主要病原体。

诺如病毒是全球引起急性病毒性胃肠炎暴发流行的主要病原体之一,在美国约85%以上的急性非细菌性胃肠炎的暴发与诺如病毒有关,我国也有暴发流行的报道。诺如病毒急性胃肠炎的高发季节为秋冬季,可感染任何年龄组人群。病人、隐性感染者及健康带毒者均可为传染源,但污染的水和烹制不当的食品也是常见的原因。粪-口为主要传播途径,也可通过呕吐物的气溶胶传播。诺如病毒传染性强,人群普遍易感。诺如病毒感染的潜伏期约24~48小时,然后突然发病,恶心呕吐、腹痛和水样腹泻,症状通常持续1~3天。多数感染者呈自限性,预后较好,无死亡病例发生。诺如病毒感染人体后可诱生相应抗体,仅有一定的保护作用,不足以抵抗再次感染,但再次感染通常无症状。

三、星状病毒和肠道腺病毒

轮状病毒和杯状病毒是引起人类病毒性腹泻的主要病原体,而人星状病毒和肠道腺病毒感染也可引起人类急性胃肠炎。

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