年,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南,为欧洲包括初级保健医生、儿科和家庭等在内的各护人员提供了新的诊治思路和标准(Guarino等,)。
该指南于年进行了更新。其中对静脉补液的指征有以下阐述:
以下情况需要静脉输液(Vb,D)(强推荐,低质量证据):
休克;脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒;脱水情况恶化,口服或者肠内补液治疗无进展时;口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐;严重腹胀或者肠梗阻。
对于出现休克的儿童:由于急性胃肠炎出现继发性休克的患儿,必须接受快速的20ml/kg的等渗溶液的静脉输液(0.9%的生理盐水或者林格氏液)(Vb,D)(强推荐,极低质量证据)。如果在首次输液之后血压没有得到改善,可以进行第二次的(甚至第三次)超过10-15分钟的20ml/kg的静脉输液,其他可能导致休克的原因也须考虑(Vb,D)(强推荐,极低质量证据)。
对于严重脱水但未出现休克的儿童:严重脱水的儿童需要接受快速的0.9%的生理盐水的静脉补液(20ml/kg/h,2-4h)(II,B)(强推荐,中等质量证据)。静脉补液的儿童,可以使用含有葡萄糖的溶液进行维持治疗(III,C)(弱推荐,低质量证据)。推荐在静脉补液治疗的第一个24个小时之内使用≥0.45%的生理盐水(≥77mEq/L[Na+])来预防低钠血症(III,C)(弱推荐,低质量证据)。在儿童开始排尿之后,如果血清电解质水平已知,需增加20mEq/L的氯化钾。(Vb,D)(弱推荐,低质量证据)。
参考文献:年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南。
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